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Demande d'inscription à l'espace adhérent

Si vous êtes salarié d’un établissement adhérent, vous pouvez rejoindre l’espace adhérent de ce site et accéder aux contenus réservés aux adhérents (boite à outil, infos pro de l’annuaire, petites annonces…). Remplissez simplement le formulaire ci-dessous. Dès que nous l’aurons validé, vous recevrez une confirmation par email.

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Mes informations

Les informations suivantes seront consultables sur votre profil annuaire public.

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Est-ce que votre structure possède plusieurs services/sites que vous souhaitez faire apparaitre dans l'annuaire ?

Si oui, vous allez être invité à créer votre compte avec les informations minimum puis une personne de la CPTS vous contactera pour créer les profils annuaire de vos différents services/sites.

OuiNon

Adresse (obligatoire)

Complément d'adresse

Indiquez ici les éléments de votre adresse hors nom et numéro de rue. Ex : Pôle de santé, Bât C, Cabinet du Plessis, Pharmacie du Val...

Ville (obligatoire)

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Ville (obligatoire)

Profession (obligatoire)

Profession/statut au sein de la structure (obligatoire)

Mon activité

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Type de structure (obligatoire)

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Mode d'exercice

Mes coordonnées publiques

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N° de téléphone professionnel (obligatoire)

Site internet

Prise de RDV en ligne

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Modalités d'accès

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Jours travaillés

	Lundi	Mardi	Mercredi	Jeudi	Vendredi	Samedi	Dimanche
Matin
Après-midi

Visite à domicile (obligatoire)

Capacité d'accueil de nouveaux patients

Informations complémentaires

Les informations suivantes seront consultables sur votre profil annuaire public.

Fichiers à partager avec les usagers

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Photo portrait ou logo

Formats acceptés : jpg ou png.

Photos

Déposez jusqu'à 10 photos pour présenter votre cabinet, vos locaux, vos activités. Formats acceptés : jpg ou png.

Ajouter une photo

Vidéo de présentation

Copier/coller ici l'url de votre vidéo de présentation hébergée sur Youtube, Viméo ou autre. Ex : https://youtu.be/HDlkbw556

Mots clés

Vous pouvez inscrire ici des mots clé décrivant votre activité, vos prestations… Ces mots clés ne seront pas affichés sur votre profil annuaire mais seront utilisés par le moteur de recherche pour permettre aux usagers de vous trouver sur ces mots clés. Séparez chaque mot ou expression par une virgule.

Ajouter un mot clé

Etablissement adhérent dans lequel vous exercez (obligatoire)

Si votre établissement n'apparait pas dans la liste, veuillez nous contacter par email pour finaliser votre inscription.

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Informations destinées aux adhérents de la CPTS

Les informations suivantes ne seront consultables sur votre profil annuaire que par les adhérents connectés.

Organisation coordonnée de proximité

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Conventionnement (obligatoire)

Spécialités

Spécialités de type DIU, DU, Capacité, Formation, etc.

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Expertises

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Adresse de messagerie sécurisée

Type de prise en charge

A domicile

Au cabinet

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Langues parlées

Téléexpertise

Proposez-vous de la téléexepertise ?

Plateforme de téléexpertise

Equipements spécifiques

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Numéro RPPS/ADELI (obligatoire)

Numéro FINESS / SIRET (obligatoire)

Fichiers à partager avec les adhérents

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Diplômes d'état (obligatoire)

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Contact équipe

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Accueil d'étudiant possible

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